Estratégia Protetora na Ventilação Mecânica

Conjunto de práticas e manejo da ventilação mecânica com o intuito de minimizar as lesões pulmonares induzidas pela ventilação (VILI) especialmente em pacientes com síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). O objetivo é minimizar a hiperinsuflação alveolar, o colapso cíclico dos alvéolos e o excesso de estresse mecânico sobre o parênquima pulmonar.

A estratégia protetora inclui:

• Volume corrente baixo: Recomenda-se ajuste do volume corrente para 6 mL/kg, a fim de limitar a distensão alveolar e reduzir o risco de VILI.
• Pressão de platô limitada: A pressão de platô (medida após pausa inspiratória) deve ser mantida ≤ 30 cmH₂O. Valores mais altos estão associados à hiperinsuflação e maior risco de lesão pulmonar.
• PEEP adequada: O uso de pressão positiva ao final da expiração (PEEP) previne o colapso alveolar e promove recrutamento de áreas instáveis do pulmão, melhorando a oxigenação. A titulação da PEEP deve equilibrar os benefícios pulmonares com o risco de instabilidade hemodinâmica.
• Monitoramento de pressões e volumes: A monitorização contínua de parâmetros como pressão de platô, driving pressure (pressão de distensão: diferença entre pressão de platô e PEEP), e esforço respiratório é recomendada para individualizar a ventilação e otimizar a proteção pulmonar.

Referências:

1. Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2017.
2. Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med. 2017.