A gastropatia hipertensiva portal (GHP) é uma consequência da hipertensão portal, seja ela cirrótica ou não cirrótica. Caracteriza-se por alteração da mucosa gástrica, marcada por dilatação e tortuosidade de vênulas e capilares, culminando em maior risco de sangramento. Pode haver varizes gastroesofágicas concomitantes.
O diagnóstico é realizado por meio de endoscopia digestiva alta (EDA), que identifica padrão em mosaico, com pequenas áreas poligonais eritematosas circundadas por bordas claras e reticulares, predominando no fundo e corpo gástrico. A EDA classifica a GHP como grave quando são identificados sinais de hemorragia intramucosa, como manchas vermelho-cereja (cherry red spots), manchas marrom-enegrecidas ou lesões puntiformes avermelhadas.
A maioria dos pacientes com GHP é assintomática e recebe o diagnóstico ao realizar EDA por outros motivos. A GHP pode se manifestar com sangramento gastrointestinal crônico ou agudo, que ocorre em aproximadamente 10% e 5%, respectivamente. O sangramento agudo por GHP representa menos de 1% das causas de HDA e é manejado de forma semelhante à HDA varicosa, com terapia vasopressora, tratamento endoscópico e medidas de suporte.
Betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) são recomendados para pacientes com GHP grave ou com história de sangramento prévio, com o objetivo de prevenir descompensações e sangramento recorrente. Shunt intra-hepático portossistêmico transjugular (TIPS) e transplante hepático podem ser considerados para pacientes com sangramento recorrente apesar do uso de betabloqueador.
Referências:
- Gjeorgjievski M, Cappell MS. Portal hypertensive gastropathy: A systematic review of the pathophysiology, clinical presentation, natural history and therapy. World J Hepatol. 2016.
- Gostout CJ, Viggiano TR, Balm RK. Acute gastrointestinal bleeding from portal hypertensive gastropathy: prevalence and clinical features. Am J Gastroenterol. 1993.
- Kaplan DE, Ripoll C, Thiele M, Fortune BE, Simonetto DA, Garcia-Tsao G, Bosch J. AASLD Practice Guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology. 2024.