A intubação em sequência atrasada (tradução livre de delayed sequence intubation) é uma técnica utilizada no manejo da via aérea em pacientes críticos, particularmente em pacientes com alteração do comportamento e incapazes de tolerar métodos convencionais de pré-oxigenação. Essa abordagem visa otimizar a oxigenação nesse grupo, devido à incapacidade de cooperar com as técnicas padrão de pré-oxigenação.
O processo envolve a lenta administração de uma dose dissociativa de quetamina para sedar o paciente (1,0 mg/kg), mas manter o drive respiratório. Doses adicionais de 0,5 mg/kg podem ser feitas, caso a dose inicial não seja suficiente. A administração de quetamina deve ser feita lentamente, pois infusões rápidas podem causar apneia. Uma vez sedado o paciente, a pré-oxigenação pode ser realizada com um método de oxigênio de alto fluxo (máscara não reinalante ou ventilação não invasiva, por exemplo). Após a pré-oxigenação bem-sucedida, o paciente é então bloqueado e intubado.
Referências:
- Weingart SD, Trueger NS, Wong N, Scofi J, Singh N, Rudolph SS. Delayed sequence intubation: a prospective observational study. Ann Emerg Med. 2015.
- Bandyopadhyay A, Kumar P, Jafra A, Thakur H, Yaddanapudi LN, Jain K. Peri-Intubation Hypoxia After Delayed Versus Rapid Sequence Intubation in Critically Injured Patients on Arrival to Trauma Triage: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2023.
- Waack J, Shepherd M, Andrew E, Bernard S, Smith K. Delayed Sequence Intubation by Intensive Care Flight Paramedics in Victoria, Australia. Prehosp Emerg Care. 2018.