É a nomenclatura atualizada, proposta pela nova classificação de 2025, para referir-se ao padrão histológico e tomográfico com acometimento predominantemente centrado nas vias aéreas. É comumente encontrado na pneumonite de hipersensibilidade (e por isso recebia o nome dessa patologia previamente), mas pode ser observado também em contexto de doença pulmonar intersticial associada a doença do tecido conjuntivo, aspiração e outras patologias. Não é um padrão novo, mas a mudança de nomenclatura ocorreu para permitir o uso de termos distintos e independentes para padrões e etiologia clínica, como já adotado para outros padrões de intersticiopatias.
Pode haver uma mistura entre achados inflamatórios e fibróticos. À tomografia, há presença de nódulos centrolobulares profusos que refletem inflamação peribronquiolar, e opacidades em vidro fosco alternadas com áreas de atenuação em mosaico, caracterizando o sinal de três densidades. Este sinal, presente em imagens adquiridas na inspiração, consiste em zonas bem delimitadas com atenuação normal, aumentada e diminuída, refletindo grau variável de obstrução das pequenas vias aéreas combinada com áreas de inflamação intersticial. Pode ocorrer ainda reticulação, bronquiectasia de tração e atenuação em mosaico.
Referências:
- Bankier AA, MacMahon H, Colby T, Gevenois PA, Goo JM, Leung ANC, Lynch DA, Schaefer-Prokop CM, Tomiyama N, Travis WD, Verschakelen JA, White CS, Naidich DP. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024.
- Ryerson CJ, Adegunsoye A, Piciucchi S, Hariri LP, Khor YH, Wijsenbeek MS, Wells AU, Sharma A, Cooper WA, Antoniou K, Borie R, Fabre A, Inoue Y, Johannson K, Johkoh T, Kawana-Dourado L, Kazerooni E, Maher TM, Molyneaux PL, Protti R, Ravaglia C, Renzoni EA, Saito-Koyama R, Sverzellati N, Walsh SLF, Wolters P, Yang SR, Travis W, Nicholson AG. Update of the International Multidisciplinary Classification of the Interstitial Pneumonias: An ERS/ATS Statement. Eur Respir J. 2025.