É uma forma grave de pneumonia em que há evolução rápida de consolidação para necrose e cavitação. Streptococcus pneumoniae parece ser a causa mais comum, mas há diversos relatos de infecções por Staphylococcus aureus causando pneumonia necrosante, incluindo em jovens hígidos. A incidência é difícil de avaliar, já que há poucas publicações na literatura. Um estudo encontrou alterações sugestivas de necrose em até 6,6% dos pacientes com pneumonia por. S. pneumoniae. Em uma série de 57 casos, a mortalidade foi de 24,6%.
O diagnóstico é feito com exame de imagem como radiografia de tórax ou tomografia. Outras doenças podem se apresentar com necrose e cavitação, como tuberculose e aspergilose invasiva, e devem ser consideradas na investigação.
A doença pode complicar com a formação de múltiplos abscessos pulmonares e/ou empiema. Em alguns pacientes pode ocorrer devitalização e/ou liquefação de um lobo ou segmento pulmonar, também chamado de gangrena pulmonar.
Não há estudos para orientar o tratamento da pneumonia necrosante. A adição de tratamento para bactérias anaeróbias é recomendado por alguns autores, especialmente caso haja abscesso pulmonar. A mediana de tempo tratamento da série de 57 pacientes foi de 28 dias. Em pacientes com abscesso pulmonar é comum a extensão do tratamento para mais de 21 dias. Alguns pacientes necessitam de tratamento cirúrgico para drenagem de abscesso, lobectomia ou pneumectomia.
Na literatura médica, dois termos relacionados a pneumonia necrosante se confundem e há muita divergência em suas definições:
Gangrena pulmonar: complicação de pneumonia necrozante com liquefação de um lobo ou segmento pulmonar.
Abscesso pulmonar: termo usado para descrever duas situações:
- Presença de cavidade com pus no parênquima pulmonar. Pode ser uma complicação da pneumonia necrosante.
- Doença em que há formação de cavidade (geralmente única) de pus no parênquima pulmonar em razão de broncoaspiração. O progressão costuma ser lenta (diferente da pneumonia necrosante).
Referências:
- Krutikov M, Rahman A, Tiberi S. Necrotizing pneumonia (aetiology, clinical features and management). Curr Opin Pulm Med. 2019.
- Kapania EM, Cavallazzi R. Necrotizing Pneumonia: A Practical Guide for the Clinician. Pathogens. 2024.
- Chatha N, Fortin D, Bosma KJ. Management of necrotizing pneumonia and pulmonary gangrene: a case series and review of the literature. Can Respir J. 2014.