Protocolo de transfusão maciça é um processo estruturado para fornecer rapidamente grandes volumes de hemoderivados em proporções fixas a pacientes que sofrem hemorragia com risco de vida. Isso ocorre mais comumente no trauma grave, cirurgias cardíacas, sangramento obstétrico e hepatopatia grave. Os objetivos são restaurar o volume sanguíneo circulante, corrigir a coagulopatia e minimizar os efeitos adversos da hipovolemia e da coagulopatia dilucional.
Coagulopatia é comum em grandes sangramentos por consumo de fatores de coagulação por trauma tecidual, diluição, choque prolongado, acidose e hipotermia. O termo coagulopatia dilucional descreve a coagulopatia induzida pela administração de grandes volumes de cristaloides e concentrados de hemácias, pois esses produtos não repõem fatores da coagulação e plaquetas e acabam por diluí-los.
Os pontos-chave de um protocolo de transfusão maciça incluem:
- Critérios de ativação: um critério habitual é a necessidade de ≥ 10 unidades de concentrado de hemácias em 24 horas, ou outros limites semelhantes (por exemplo, ≥ 5 unidades em 6 horas, ≥ 3 unidades em 1 hora). Esses cortes servem como orientação, mas o contexto é importante.
- Transfusão em proporção fixa: a maioria dos protocolos especifica a administração de hemácias, plasma e plaquetas em proporções fixas, comumente 1:1:1, para se aproximar do sangue total e tratar a coagulopatia. A unidade de plaquetas nesse caso representa um pool de plaquetas coletadas de sangue total ou uma unidade coletada por aférese. Essa abordagem é apoiada por evidências de ensaios clínicos randomizados e meta-análises.
- Entrega rápida: comunicação clara entre equipe assistencial, banco de sangue e serviço laboratorial para disponibilização rápida dos hemocomponentes. Atrasos na ativação e entrega estão associados ao aumento da mortalidade.
- Monitorização: avaliação imediata e contínua dos parâmetros de coagulação, hemoglobina e contagem de plaquetas para orientar a ressuscitação em andamento e ajustar a terapia conforme necessário.
Referências:
- LaGrone LN, Stein D, Cribari C, Kaups K, Harris C, Miller AN, Smith B, Dutton R, Bulger E, Napolitano LM. American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical protocol for damage-control resuscitation for the adult trauma patient. J Trauma Acute Care Surg. 2024.
- Treml AB, Gorlin JB, Dutton RP, Scavone BM. Massive Transfusion Protocols: A Survey of Academic Medical Centers in the United States. Anesth Analg. 2017.
- Thomasson RR, Yazer MH, Gorham JD, Dunbar NM, MTP Use Study Investigators, on behalf of the Biomedical Excellence for Safer Transfusion (BEST) Collaborative. International assessment of massive transfusion protocol contents and indications for activation. Transfusion. 2019.