Quilotórax é o acúmulo de linfa rica em triglicérides no espaço pleural, geralmente por lesão ou obstrução do ducto torácico ou de seus ramos. Deve ser suspeitado em derrame pleural exsudativo de aspecto leitoso, embora a aparência possa ser serosa em pacientes em jejum. A confirmação é feita pela análise do líquido pleural: triglicérides > 110 mg/dL e/ou presença de quilomícrons em eletroforese de lipoproteínas confirmam o diagnóstico, enquanto valores < 50 mg/dL tornam-no improvável.
As etiologias dividem-se em traumáticas e não traumáticas. As causas traumáticas são as mais frequentes, especialmente após cirurgias ou trauma torácico. Entre as não traumáticas, a malignidade predomina; em uma série de 203 casos, o linfoma foi a principal etiologia. Doenças dos vasos linfáticos e quiloascite também podem levar a quilotórax.
Derrames pleurais ricos em colesterol podem mimetizar quilotórax, apresentando aspecto leitoso. Nesses casos, fala-se em pseudoquilotórax. A diferenciação baseia-se na dosagem de colesterol pleural e na relação colesterol/triglicérides: colesterol > 200 mg/dL ou relação > 1 sugerem pseudoquilotórax. As principais causas são tuberculose e artrite reumatoide, geralmente em derrames crônicos de longa data.
Referências:
- Lama A, Ferreiro L, Toubes ME, Golpe A, Gude F, Álvarez-Dobaño JM, González-Barcala FJ, San José E, Rodríguez-Núñez N, Rábade C, Rodríguez-García C, Valdés L. Characteristics of patients with pseudochylothorax-a systematic review. J Thorac Dis. 2016.
- Doerr CH, Allen MS, Nichols FC 3rd, Ryu JH. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clin Proc. 2005.