Fenômeno teórico no qual há redução paradoxal da perfusão em uma área isquêmica por efeito de um vasodilatador, dilatando preferencialmente vasos de regiões não afetadas. Após uma estenose crítica, as arteríolas distais já estão totalmente dilatadas, por autorregulação. Se os leitos não isquêmicos são dilatados, o sangue migra para o território saudável, piorando a isquemia. No contexto dos nitratos usados para isquemia miocárdica, a nitroglicerina e o nitroprussiato têm efeitos diferentes no fluxo sanguíneo coronário, o que pode influenciar a ocorrência de roubo de fluxo coronariano.
A nitroglicerina atua principalmente nas grandes artérias coronárias epicárdicas e nos vasos de capacitância venosa. Estudos indicam aumento do fluxo sanguíneo miocárdico regional em pacientes com doença arterial coronariana. O risco desse fenômeno com a nitroglicerina é teoricamente menor, porque não afeta significativamente os vasos de resistência.
Em contraste, o nitroprussiato afeta principalmente os vasos de resistência. Em alguns estudos, essa droga foi associada à diminuição do fluxo miocárdio regional em pacientes com doença arterial coronariana, sugerindo propensão ao roubo de fluxo.
A nitroglicerina é preferida ao nitroprussiato para o tratamento de angina no infarto agudo do miocárdio devido aos seus efeitos favoráveis nas regiões isquêmicas e ao menor risco de induzir roubo coronário.
Referências:
- Mann T, Cohn PF, Holman LB, Green LH, Markis JE, Phillips DA. Effect of nitroprusside on regional myocardial blood flow in coronary artery disease. Results in 25 patients and comparison with nitroglycerin. Circulation. 1978.
- Becker LC. Conditions for vasodilator-induced coronary steal in experimental myocardial ischemia. Circulation. 1978.