Síndrome de Hipersensibilidade ao Alopurinol

A síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (SHA) é uma reação adversa grave e potencialmente fatal associada ao uso de alopurinol, medicamento comumente associado ao tratamento de hiperuricemia e gota. Caracteriza-se por uma resposta imunológica exagerada e está associada a presença de alelos como o HLA–B*5801, principalmente em populações do leste asiático.

Sua manifestação clínica pode variar desde erupções exantemáticas leves até quadros mais graves como Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica. Pode cursar também com acometimento extra cutâneo, com síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) apresentando febre, eosinofilia, hepatite, nefrite ou miocardite.

Fatores de risco adicionais para SHA incluem função renal comprometida, uso concomitante de diuréticos e doses iniciais elevadas de alopurinol. A maioria dos casos de SHA ocorre dentro de 8 a 9 semanas após o início do tratamento com alopurinol. A prevenção da SHA pode ser realizada através da triagem para o alelo HLA-B*5801 em populações de alto risco e iniciando o tratamento com doses baixas de alopurinol.

O manejo envolve interrupção imediata do alopurinol e, em casos graves, tratamento sistêmico com corticosteroides.

Referências:

1. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S, Biggs CM, Blumenthal K, Brennan PJ, Breslow RG, Brockow K, Buchheit KM, Cahill KN, Cernadas J, Chiriac AM, Crestani E, Demoly P, Dewachter P, Dilley M, Farmer JR, Foer D, Fried AJ, Garon SL, Giannetti MP, Hepner DL, Hong DI, Hsu JT, Kothari PH, Kyin T, Lax T, Lee MJ, Lee-Sarwar K, Liu A, Logsdon S, Louisias M, MacGinnitie A, Maciag M, Minnicozzi S, Norton AE, Otani IM, Park M, Patil S, Phillips EJ, Picard M, Platt CD, Rachid R, Rodriguez T, Romano A, Stone CA Jr, Torres MJ, Verdú M, Wang AL, Wickner P, Wolfson AR, Wong JT, Yee C, Zhou J, Castells M. Practical Guidance for the Evaluation and Management of Drug Hypersensitivity: Specific Drugs. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020.
2. Lupton GP, Odom RB. The allopurinol hypersensitivity syndrome. J Am Acad Dermatol. 1979.