Terapia renal substitutiva contínua

A terapia renal substitutiva contínua (do inglês Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) é uma terapia extracorpórea de hemodiálise aplicada de forma contínua, idealmente 24 horas por dia. Envolve fluxos baixos de sangue e dialisado, e portanto, remove fluídos e solutos de forma lenta, sendo considerada uma estratégia de baixa eficiência.

As terapias contínuas podem ser subdivididas em:

• CVVH (Continuous Venovenous Hemofiltration): Remoção de solutos por convecção com reposição de fluido (pré ou pós-diluição). Eficaz para solutos de médio e alto peso molecular.
• CVVHD (Continuous Venovenous Hemodialysis): Remoção de solutos por difusão com fluxo contínuo de dialisato. Mais eficiente para solutos de baixo peso molecular.
• CVVHDF (Continuous Venovenous Hemodiafiltration): Combina difusão e convecção, sendo a modalidade mais utilizada de CRRT.

A baixa eficiência e remoção lenta de solutos e fluídos confere vantagens em situações específicas, como:

• Pacientes com instabilidade hemodinâmica: Ao garantir remoção lenta e controlada de solutos e fluídos, apresenta maior estabilidade cardiovascular e reduz a frequência de hipotensão intradialítica, sendo uma estratégia adequada. 
• Pacientes neurocríticos: Pacientes com lesão cerebral aguda ou sob risco de aumento da pressão intracraniana e/ou de edema de cerebral também parecem se beneficiar de terapias contínuas devido maior estabilidade na remoção de solutos e menor variação de osmolaridade. 
• Encefalopatia hepática: Terapias contínuas podem ser utilizadas para controle de hiperamonemia nos pacientes com insuficiência hepática aguda ou crônica agudizada com encefalopatia hepática de grau igual ou maior que 2. 

Referências:

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